Коровин С. А., Дзядчик А. В., Стоногин С. В., Вилесов А. В.,
Аллахвердиев И. С., Соколов Ю. Ю.
Российская медицинская академия непрерывного профессионального
образования, Москва
Детская городская клиническая больница имени З. А. Башляевой, Москва
Детская городская клиническая больница св. Владимира, Москва
Актуальность. Вопросы оказания экстренной помощи детям являются приоритетными.
Цель исследования: определить эффективность лапароскопии у детей с ургентными заболеваниями брюшной полости (БП).
Пациенты и методы. В клиниках с 2009 по 2016 гг. было прооперировано 4088 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями брюшной полости (ГВЗБП) (3841): острым и осложненным аппендицитом (3765), воспалением дивертикула Меккеля (ДМ) (27), инородными телами желудочно-кишечного тракта (32), перфоративными гастродуоденальными язвами (15), острым холециститом (2); с острой ишемией БП (104): перекрутами придатков матки и гидатид маточной трубы (69), сальника (26), ДМ и червеобразного отростка (3), селезенки (2), синдромом мальротации (4); с кишечной непроходимостью (113): кишечной инвагинацией (82), обтурационной и странгуляционной непроходимостью (31); с кишечным кровотечением (30): кровоточащим ДМ (29), кистозным удвоением желудка (1). Возраст больных был от 1 месяца до 18 лет.
Результаты. В группе больных с ГВЗБП лапароскопические вмешательства были эффективны в
3677 (95%) наблюдениях. Конверсии потребовались при тяжелых формах перитонита, а также на этапах освоения методики. В группе больных с острой ишемией БП лапароскопия была успешной в 100 (96%) наблюдениях, конверсия была выполнена при тотальном перекруте сальника, запущенных формах кишечной непроходимости. В группе больных с кишечной непроходимостью лапароскопия была эффективной у 72 (69%) больных. Ограничения методик были обусловлены тяжелыми формами кишечной непроходимости, невозможностью лапароскопической дезинвагинации при некрозе кишки и многоцилиндровых инвагинациях. В группе больных с кишечными кровотечениями лапароскопические вмешательства были успешными в 26 (87%) наблюдениях, конверсии были обусловлены подготовленностью специалистов при освоении методики.
Заключение. Лапароскопические вмешательства у детей с ургентными заболеваниями БП могут быть эффективны в 95% наблюдений. Ограничения метода обусловлены тяжестью заболевания первичного порядка, уровнем подготовленности специалистов.
Moscow, on February 17-19, 2017.
The works approved by the Union
pediatricians of Russia
EFFICIENCY OF LAPAROSCOPIC INTERVENTIONS
AT CHILDREN WITH URGENTNY DISEASES ABDOMINAL
CAVITIES
Korovin S.A., Dzyadchik A. V., Stonogin S. V., Vilesov A. V.,
Allakhverdiyev I. S., Sokolov Yu. Yu.
Russian medical academy of continuous professional
educations, Moscow
Children's city hospital of a name Z. A. Bashlyaeva, Moscow
Children's city hospital of St. Vladimir, Moscow
Relevance. Questions of rendering the emergency help to children are priority.
Research objective: to define efficiency of a laparoscopy at children with urgentny diseases of the abdominal cavity (AC).
Patients and methods. In clinics from 2009 to 2016 4088 patients with the pyoinflammatory diseases of an abdominal cavity (PDAC) were operated (3841): the acute and complicated appendicitis (3765), an inflammation of the Mekkel's diverticulum (MD) (27), foreign matters of digestive tract (32), ruptured gastroduodenal ulcers (15), an acute cholecystitis (2); with an acute ischemia of BP (104): torsions of appendages of a uterus and гидатид uterine tube (69), epiploon (26), DM and worm-shaped process (3), lien (2), syndrome of a malrotation (4); with an intestinal obstruction (113): intestinal invagination (82), obturatsionny and strangulyatsionny obstruction (31); with intestinal bleeding (30): in the bleeding DM (29), a cystic gemination of a stomach (1). The age of patients was from 1 month to 18 years.
Results. In group of patients with GVZBP laparoscopic interventions were effective in
3677 (95%) observations. Conversion were required at severe forms of peritonitis, and also at stages of development of a technique. In group of patients with an acute ischemia of BP the laparoscopy was successful in 100 (96%) observations, conversion was executed at a total torsion of an epiploon, the started forms of an intestinal obstruction. In group of patients with an intestinal obstruction the laparoscopy was effective at 72 (69%) patients. Restrictions of techniques were caused by severe forms of an intestinal impassability, impossibility of laparoscopic disinvagination at a necrosis of an intestine and multicylinder invaginations. In group of patients with intestinal bleedings laparoscopic interventions were successful in 26 (87%) observations, conversion were caused by readiness of experts at development of a technique.
Conclusion. Laparoscopic interventions at children with urgentny diseases of BP can be effective in 95% of observations. Restrictions of a method are caused by disease severity of primary order, level of readiness of experts.