//
В сб.: "Дискуссионные вопросы наркологии: профилактика, лечение и
реабилитация", Иваново, 2005.- С.7-9. (Материалы Российской конференции,
Иваново, 8-10 июня 2005 года)
На основании анализа данных литературы и собственных
исследований утверждается, что:
1) алкоголизм, с позиции патогенеза, следует расценивать, главным
образом, как гепатологическое интоксикационное заболевание;
2) появление зависимости от алкоголя при заболевании алкоголизмом указывает на
возникновение у человекановой потребности - потребности в алкоголе;
3) влечение к алкоголю при заболевании алкоголизмом
является не столько "патологическим" влечением, требующим медикаментозной
коррекции, сколько -"нормальным" проявлением возникшей потребности в алкоголе
(ее клиническим симптомом), хотя сама такая потребность (в наркотических веществах)
является социально неприемлемой;
4) отказ от "широкого" использования нейролептиков
(нейротропов, психотропов) при лечении алкоголизма еще не означает необходимости
отказа и от психологической, и социальной адаптации больного путем
"перепрограммирования" его сознания;
5) социальная адаптация больного алкоголизмом должна являться
неотъемлемой частью патогенетического лечения алкоголизма.
______________________________
Известно, что влечение к алкоголю реализуется при участии структур головного мозга.
Поэтому не случайно, изучению нейробиохимических основ деятельности мозга давно
уделяется большое внимание. В результате, сложилось представление, что
нейрофизиологические и нейробиохимических механизмы влечения и зависимости
к/от алкоголя непосредственно связаны со стволовыми и лимбическими структурами
головного мозга, участвующими в обеспечении регуляции эмоциональных состояний
и поведения человека /Анохина И.П. 2002;/ (и др.). При этом, наибольшую роль
в реализации влечения к алкоголю исследователи связывают с нейромедиаторными
процессами, среди которых существенную роль играют катехоламины: дофамин и
норадреналин.
Другие исследователи алкоголизма, алкогольных психозов
и энцефалопатии, напротив, считают, что нейротропные эффекты алкоголя в
значительной степени опосредуются через глутаматэргическую систему:
глутаминовая кислота, гамма-аминомасляная кислота и др. /Tsai G. et. all,
1995/ (и др.).
Однако, если проблему влечения к алкоголю рассматривать
с позиций патогенетического лечения, то важным становится сам принцип
рассмотрения проблемы. Так, при системном подходе важными становятся
общеметаболические аспекты алкоголизма. И тогда, наиболее "слабым звеном" в
патогенезе, а, следовательно, и наиболее подходящей "мишенью" для
патогенетического лечения становятся именно общеметаболические процессы,
непосредственно или опосредованно участвующие в трансформации алкоголя /
Горюшкин И.И., 2003; 2004/. А поскольку наиболее мощно эти процессы
представлены в печени, то, с этих позиций, алкоголизм следует рассматривать
и как интоксикационноегепатологическое заболевание.
С другой стороны, влечение как биологическое проявление
потребности - вполне естественное и нормальное состояние. Но может ли оно быть
"патологическим"? Наверно, может, если, например, оно чересчур сильное, или
чересчур слабое. Как и в случае полного отсутствия влечения, при объективно
существующей потребности.
Вопрос. А следует ли влечение, обусловленное
потребностью человека в алкоголе, относить к категории состояний патологических?
Ведь если существует зависимость, значит, существует потребность. А влечение -
лишь проявление этой потребности. Конечно, потребность бывает и извращенной,
но от этого влечение, обнаруживающее собой эту потребность - к "извращению",
не становиться патологическим (если только в силу социального заказа)!?
С биологических позиций влечение (к алкоголю, к
наркотику или к противоположному полу) - всего лишь жизненно важный атрибут,
направляющий организм на реализацию актуализировавшейся потребности.
Следовательно, проблема скорее заключается в том,
что потребность в наркотических веществах является социально неприемлемой
потребностью. А точнее, неприемлема чрезмерная потребность в употреблении
наркотических веществ. Тогда как умеренное - будь то пьянство или табакокурение
- не встречает какого-либо серьезного официального противодействия.
Понятно, что если алкогольная патология способна
глубоко встраиваться в общеметаболические процессы, вызывая, при этом нарушения
детоксицирующей и общеметаболической функций печени, то надеяться с помощью
психотропных средств решить хотя бы часть, обусловленных этим проблем, -
выглядит не вполне рационально.
Да и возможно ли вообще вылечить алкоголизм с помощью
психотропных средств? Тем более, если учесть, что даже уже имеющиеся средства
для лечения патологического влечения (а их в арсенале более 150), если и
оказывают свое действие, то лишь в процессе их приема. По окончании же -
влечение к алкоголю может возникнуть вновь /Энтин Г.М. и соавт., 2002/. Не
может? Обязательно возникнет. Другого - от применения симптоматических средств
лечения, вряд ли следовало бы и ожидать. Потому что алкоголизм, если и болезнь,
то, скорее, "болезнь личности, а не мозга" /Завьялов В.Ю., 2002/.
Собственно, с позиций классической психиатрии и
психическую-то патологию, если конечно она не обусловленной чисто органной
недостаточностью, требуется не лекарственно "задавить", а "перестроить", то
есть перенаправить в русло нормальных человеческих потребностей и целей.
Отказ от использования нейролептиков еще не означает
отказа от необходимости в психологической и социальной адаптации больного путем
"перепрограммирования" его сознания. И, следовательно, социальная адаптация и
должна явиться неотъемлемой частью патогенетического лечения
больного алкоголизмом. Если, конечно, в качестве цели иметь - помочь больному
выздороветь.
Не случайно сегодня все чаще можно встретить
на страницах научных медицинских изданий попытки решить проблему хотя бы (для начала)
"перегруженности" психотропными препаратами больных и обще психопатологического
/Назлоян Г.М., 2000/, и наркологического профилей. Например, путем использования
нетрадиционного метода - пиротерапии (контролируемого повышения температуры
тела) /Альтшулер В.Б. и соавт., 2002/ (и др.). Притом что, обнаружившаяся
эффективность этого метода для случаев постабстинентной терапевтической
резистентности патологического влечения к алкоголю, даже для самих авторов
публикации оказалась неожиданной.
_________________
Список использованной литературы: Альтшулер В.Б.,
Бондаренко С.Н., Макарова Н.Е. (2002) Пиротерапия при резистентных к лечению состояниях
у больных алкоголизмом и героиновой наркоманией //Наркология, 2002;(6):20-3.
Анохина И.П. (2002) Основные биологические механизмы
алкогольной и наркотической зависимости /В кн.: Руководство по
наркологии Под ред. Н.Н. Иванца. -М.: Медпрактика-М, 2002;1:33-42.
Горюшкин И.И. (2004) Алкоголизм, патогенез, терапия:
трансферазы сыворотки крови как лимитирующие звенья (системный подход)
//В сб.: "Новые методы лечения и реабилитации в наркологии
(заместительная терапия, психофармакотерапия, психиатрия)", Казань,
2004:100-2.
Горюшкин И.И. (2003) Алкоголизм, трансферазы, патогенез
и нейролептики (системный подход)// Актуальные проблемы современной
науки, 2003;(5):180-3.
Завьялов В.Ю. (2002) Дианализ - новая система интегративной
психиатрии в наркологии//Наркология, 2002,(9):36-41.
Назлоян Г.М. (2000) Очерк современного состояния
практической психиатрии //Моск психотерапевтич журнал, 2000;(3):5-34.
Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П.,
Крылов Е.Н. (2002) Алкогольная и наркотическая зависимость (практическое
руководство для врачей), М.: Медпрактика-М, 2002.-328с.
Tsai G.E., Gastfriend D.R., Coyle J.T. (1995) The
glutamatergic basis of human alcoholism// Am. J. Psychiat.,
1995;152(3):332-40.
